Křehký senior dříve, než selže — proběhl krajský odborný seminář ČLK (3. 6. 2026)

V prvním bloku přednášející shrnula klíčové aspekty geriatrické syndromologie a včasného rozpoznání křehkosti v ambulantní praxi. Zdůraznila, že u seniora je rozhodující funkční stav, nikoliv jen diagnóza — populace 65+ má v průměru 3,5 diagnózy, ale skutečnou prognózu určuje křehkost, sarkopenie a funkční rezervy organismu. Probrala koncept frailty jako reverzibilního stavu i konkrétní screeningové nástroje (Clinical Frailty Scale, FRAIL, rychlost chůze). Velký prostor byl věnován atypickým projevům nemocí ve stáří — oligosymptomatologii, dominanci nespecifických projevů (instabilita, pády, delirium, anorexie), kaskádovému dominovému efektu a riziku iatrogenního poškození.

Druhý blok byl věnován polypragmazii a deprescribingu z pohledu praktika i geriatra. Přednášející představila 5M framework (Mind, Mobility, Medications, Multicomplexity, Matters Most) a sedm kroků k účelné a bezpečné polyfarmakoterapii. Na konkrétní kazuistice 84letého polymorbidního pacienta ukázala, jak v praxi probíhá revize medikace s využitím STOPP/START kritérií, identifikace preskripčních kaskád a redukce anticholinergní zátěže. Druhá část bloku byla věnována specifikům farmakoterapie u pacientů s kognitivní poruchou a demencí — diferenciální diagnostice demence a deprese, racionálnímu užívání antipsychotik a antidepresiv, riziku benzodiazepinů a nefarmakologickým přístupům v péči o pacienty s behaviorálními a psychologickými příznaky demence.

Seminář potvrdil, že geriatrický pacient prostupuje napříč obory — od praktického lékaře a internisty přes chirurgická a ortopedická lůžka až po urgent a rehabilitační oddělení — a že rozpoznání křehkosti, racionální farmakoterapie a kontinuita péče mezi ambulancí, lůžkem a domácím prostředím rozhodují o tom, zda si senior udrží soběstačnost a kvalitu života. Důraz na funkční stav, hodnotovou anamnézu a sdílené rozhodování s pacientem a rodinou je společným jmenovatelem moderní geriatrie i paliativní péče.

Velmi cenná byla i účast zdravotních sester z ambulantní i nemocniční sféry — péče o křehkého seniora je týmovou disciplínou a sestry stojí u screeningu křehkosti, prevence pádů, monitorace léků a edukace pacientů i jejich rodin.

Klíčová sdělení ze semináře

• U seniora je rozhodující funkční stav, nikoliv jen diagnóza — „nejefektivnější není ten, kdo najde nejvíc diagnóz, ale ten, kdo identifikuje a řeší funkční problémy, na kterých záleží pacientovi a pečovatelům".
• Frailty je reverzibilní — křehkost nelze ztotožňovat s multimorbiditou ani disabilitou; odolnost se dá budovat (fyzická aktivita, nutrice, vitamin D, sociální zapojení).
• Atypické projevy nemocí ve stáří — instabilita, pády, delirium, anorexie, nevýkonnost — jsou často jediným signálem akutního onemocnění. Nespecifický klinický obraz vyžaduje aktivní pátrání po příčině.
• 1 z 10 akutních příjmů ve stáří je následkem potenciálně preventabilních nežádoucích účinků léků. Anticholinergní zátěž, preskripční kaskády a duplicity patří k nejčastějším a nejlépe ovlivnitelným faktorům.
• STOPP/START kritéria a 5M framework (Mind, Mobility, Medications, Multicomplexity, Matters Most) jsou praktické nástroje, které lze využít v běžné ambulantní praxi.
• V akutním stavu — zejména při deliriu — nikdy nově nediagnostikovat demenci; po stabilizaci vždy revidovat.
• Benzodiazepiny u seniorů — vysoké riziko kumulace, pádů, kognitivního zhoršení; jejich místo v terapii je dnes velmi omezené.
• Léčbu je třeba přizpůsobit pacientovi i pečovateli — adherence stojí a padá se srozumitelností režimu a podporou rodiny.

Materiály ke stažení

📄 Prezentace MUDr. Astrid Matějkové — Frailty, polypragmazie a deprescribing (PDF)